Segundo as estatísticas, preto do 40% dos homes con síntomas de prostatite non solicitan axuda médica. Ao mesmo tempo, as consecuencias da enfermidade, incluído o risco de infertilidade masculina, son moi graves. Descubra para que síntomas debería consultar un médico e que facer para evitar enfermarse.
Que é a prostatite
A prostatite é unha inflamación da glándula prostática ou da próstata, é unha das enfermidades "masculinas" máis comúns. A prostatite é moi diferente, pode producirse por mor dunha infección e sen ela, cunha actividade sexual insuficiente e con exceso, etc. Este artigo axudarache a comprender os matices básicos da enfermidade.
Preto do 10% dos homes experimentan síntomas de prostatite crónica, pero só o 60% deles busca axuda médica (Nickel JC et al. , 2001).
A prostatite afecta a homes de todos os grupos de idade e a súa prevalencia segue crecendo. Os homes de menos de 50 anos representan o 65, 2% dos pacientes, segundo varias fontes, a prevalencia da enfermidade entre os homes no seu conxunto é do 13, 2-35% (Lummus W. F. , 2001; Meares E. M. , 1990). Segundo outros datos, do 8 ao 35% dos homes de entre 20 e 40 anos sofren inflamación da próstata. Entre os homes maiores, o panorama real está "enmascarado" pola incidencia de hiperplasia benigna de próstata (adenoma de próstata), xa que os seus síntomas son en gran parte os mesmos. Ata o 65% dos pacientes con adenoma son operados por prostatite non recoñecida. (Nickel JC et al. , 2007). Dado que as enfermidades inflamatorias dos órganos xenitais son unha causa común de infertilidade masculina, os científicos falan dunha ameaza para a saúde reprodutiva do país.
Que é a prostatite
Unha simple división en aguda e crónica non é suficiente para caracterizar a prostatite, a enfermidade inclúe varios síndromes con evolución clínica diferente. Considere que formas da enfermidade están illadas segundo a clasificación moderna (Krieger JN et. Al, 1999).
Categoría I: prostatite bacteriana aguda. . . Unha especie relativamente rara, que representa só o 5% dos casos. É consecuencia da infección do tracto urinario, desenvólvese no contexto de factores predisponentes (alteración do fluxo de ouriña, supresión da inmunidade). No 5% dos casos, convértese en prostatite bacteriana crónica.
Categoría II: prostatite bacteriana crónica. . . Tamén é unha enfermidade rara que se considera unha infección urinaria recorrente co foco principal na próstata.
Categoría III: síndrome de prostatite crónica / dor pélvica crónica. . . Anteriormente, esta enfermidade chamábase prostatite abacteriana crónica e representa ata o 95% de todas as prostatites diagnosticadas (Habermacher GM, 2006). A síndrome da dor crónica combina patoloxías caracterizadas por dor urolóxica en ausencia dunha infección do tracto urinario. Non inclúe uretritis, cancros, estreitamento da uretra, danos neurolóxicos na vexiga. Dividido en categorías IIIa e IIIb: con signos de inflamación e sen signos de inflamación. Estes signos están determinados polo laboratorio, principalmente pola presenza de leucocitos nas secrecións de orina ou próstata.
Categoría IV: prostatite inflamatoria asintomática. . . É un achado accidental cando se examina a un paciente. A miúdo diagnostícase cando se examinan homes por infertilidade ou un nivel elevado do marcador de PSA no sangue. Non consideramos este tipo de enfermidade en detalle, xa que os científicos aínda non desenvolveron unha visión unificada desta forma (Nickel JC, 2011).
Síntomas da prostatite
Síntomas da prostatite aguda
A enfermidade comeza agudamente, hai dor no perineo, a temperatura corporal aumenta. O desexo de orinar é frecuente (polo menos 5-7 por noite), a micción faise dolorosa, difícil. A orina sae en porcións intermitentes, non hai sensación de satisfacción pola micción. O sangue pódese atopar nas últimas porcións de ouriños. A dor é peor cos movementos intestinais. Esta é unha enfermidade grave que require axuda urxente.
As complicacións da prostatite aguda son:
- retención urinaria aguda;
- absceso da próstata (formación dun foco purulento);
- paraprostatite (inflamación do tecido ao redor da glándula, pode ser causada por un absceso avanzado);
- flebite do plexo venoso paraprostático (inflamación nas veas circundantes).
Síntomas crónicos de prostatite
Todos os tipos de prostatite crónica (síndrome de dor pélvica bacteriana e crónica) son similares. A imaxe da enfermidade é moi variable, a continuación móstrase unha lista de síntomas que poden presentarse con diversidade de gravidade.
- Dor:
- dor ou malestar nunha das áreas características (ingle, supra-ingle, testículos, pene, parte inferior das costas, abdome, recto);
- dor ao orinar ou aumento da dor ao orinar;
- dor durante ou despois da exaculación;
- aumento da sensibilidade dos músculos do perineo;
- dor neuropática;
- dor por irritación intestinal.
- Síntomas urinarios:
- síntomas do tracto urinario inferior (LUTS) asociados ao baleirado (desexo de baleirar a vexiga, incontinencia, desexo de orinar, desexo nocturno, dor ao orinar);
- LUTS asociadas á obstrución (presión urinaria débil, fluxo intermitente, necesidade de empuxar);
- sensación de ardor na uretra;
- infeccións urinarias recorrentes.
- Disfuncións sexuais:
- disfunción eréctil;
- violación da exaculación (exaculación precoz ou retardada, sangue no seme);
- diminución da libido.
- Síntomas psicosociais:
- ansiedade;
- depresión;
- deterioro cognitivo e condutual;
- diminución da calidade de vida.
Os homes con síndrome de dor pélvica crónica teñen máis probabilidades de ter manifestacións de estrés psicolóxico e disfunción sexual (A. Mehik, 2001).
Se aparecen síntomas de prostatite e síndrome de dor pélvica crónica, cómpre consultar un urólogo ou andrólogo. No caso de síntomas graves de prostatite aguda, debería buscar axuda de emerxencia para evitar a retención urinaria e outras complicacións.
Causas da prostatite
A inflamación da próstata desenvólvese baixo a influencia de moitos factores. Unha glándula sa en ausencia de factores predisponentes ten o potencial de resistir a infección e inflamación. A aparición da enfermidade é facilitada por unha diminución da inmunidade, unha violación do fluxo de secrecións da próstata, un réxime sexual inadecuado, dificultade na saída de ouriños e deterioro da circulación sanguínea nos órganos pélvicos. Outros factores de risco inclúen climas fríos, abuso de alcol e un estilo de vida sedentario.
A prostatite aguda é unha inflamación bacteriana, os seus axentes patóxenos máis comúns son Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter e algúns outros. A enfermidade desenvólvese cando a infección entra na glándula co lanzamento de ouriña, por unha infección ascendente, a través da linfa do recto ou co sangue doutros focos de infección. A transmisión sexual de axentes patóxenos xoga un papel importante.
Factores de risco para a prostatite bacteriana aguda:
- fimose;
- infeccións do tracto urinario;
- epididimite aguda (inflamación do epidídimo);
- coito anal sen protección;
- cateterismo da vexiga;
- operacións realizadas a través da uretra;
- biopsia da próstata;
- violación da secreción e excreción do zume prostático.
Os factores de risco e os axentes causantes da prostatite bacteriana crónica son similares aos da aguda. Son particularmente importantes os axentes causantes das infeccións xenitais: Trichomonas, clamidia, ureaplasma, micoplasma.
Actualmente a síndrome da dor pélvica crónica non se considera unha enfermidade homoxénea; aos médicos cústalles nomear a súa principal causa. Só nun terzo destes pacientes, a biopsia revelou cambios inflamatorios na glándula prostática. Crese que o papel principal no seu desenvolvemento o xogan os trastornos inmunes, neurolóxicos e endócrinos.
Entre as causas da síndrome consideradas polos científicos:
- infeccións
- trastornos autoinmunes;
- inflamación química debido á entrada de ouriños;
- trastornos do sistema inmunitario;
- lanzar ouriños aos condutos prostáticos;
- dor nos músculos do chan pélvico debido á súa tensión patolóxica;
- atrapamento de nervios;
- estrés psicolóxico.
Diagnóstico da prostatite
Diagnósticoprostatite agudaponse en base a:
- queixas;
- exame médico;
- probas de ouriños, que deben incluír cultivo bacteriolóxico para identificar o patóxeno.
En casos sen complicacións, normalmente non é necesaria a imaxe da próstata. A ecografía transrectal (ecografía) ou a tomografía computarizada (TC) da pelve faise se a retención urinaria é grave e se se sospeita un absceso de próstata. Tampouco se recomenda a proba de PSA, xa que nunha enfermidade aguda o seu nivel aumentará en calquera caso. A biopsia de próstata está contraindicada debido á dor e alto risco de complicacións.
Para facilitar o diagnósticoprostatite crónicaos médicos utilizan varios cuestionarios especiais que especifican a historia da enfermidade, os cambios na calidade de vida e detallan os síntomas. Durante o exame, o médico palpa o abdome, realiza un exame dixital da glándula prostática (a través do recto), avalía o estado dos músculos pélvicos. Na maioría dos casos, o diagnóstico faise a partir do exame médico e do exame bacteriolóxico e clínico de ouriños ou seme. Os criterios para o diagnóstico de prostatite bacteriana crónica son un historial de infeccións urinarias recorrentes e un aumento de dez veces nos niveis bacterianos nas secrecións de próstata, cultivo de seme ou análise de ouriños despois da masaxe prostática (Budía A; 2006).
Se a análise da secreción da próstata e da orina non ofrece suficiente información en presenza de síntomas de prostatite crónica, realízanse os seguintes estudos adicionais:
- Mostra de 2 vasos (análise de ouriños para determinar a localización da infección);
- Mostra de 4 vasos;
- caudal de ouriños;
- determinación de ouriños residuais;
- análise citolóxica dos ouriños.
No diagnóstico diferencial (para excluír cálculos de próstata, absceso, cancro), tamén se usan as seguintes probas:
- sementar un frotis da uretra;
- cribado de enfermidades de transmisión sexual;
- análise para PSA;
- urofluimetría;
- cistoscopia;
- biopsia da próstata;
- uretrografía retrógrada;
- Ecografía dos riles;
- imaxe por resonancia magnética, tomografía computarizada.
Tratamento da prostatite
Tratamento da prostatite bacteriana
Idealmente, a terapia con antibióticos debería basearse en datos bacteriolóxicos. Pero normalmente comeza antes de obter os resultados, supoñendo que os patóxenos máis comúns son as bacterias intestinais. Segundo as directrices europeas para o tratamento de infeccións urolóxicas, os fármacos escollidos no tratamento da prostatite bacteriana aguda e crónica son antibióticos dos grupos fluoroquinolona, macrólido e tetraciclina. Despois de especificar o patóxeno, pódese substituír o antibiótico.
A prostatite bacteriana aguda complicada ás veces require tratamento cirúrxico. No caso dun absceso, a cirurxía realízase a través do recto ou a través da uretra. No caso de retención urinaria aguda, cando é imposible pasar o catéter pola uretra, realízase unha cistostomía, o catéter insírese a través da parede abdominal por riba do pubis.
O tratamento adicional para a prostatite aguda inclúe alivio da dor, febre, beber moitos líquidos e suavizantes. Os bloqueadores alfa tamén se usan para mellorar o fluxo de ouriños. Despois do tratamento da prostatite aguda, os pacientes deben absterse de manter relacións sexuais durante unha semana.
Prostatite crónica / Tratamento do síndrome da dor pélvica crónica
Como sinalamos, a causa desta síndrome é moi difícil de identificar. De aí as dificultades coa selección da terapia. Normalmente, o médico comeza o tratamento coa cita de 1-2 medicamentos, que se poden cambiar se a eficacia é insuficiente. As Directrices europeas para o tratamento da dor pélvica crónica ofrecen os seguintes medicamentos e tratamentos:
- Os bloqueadores alfa relaxan a vexiga e a próstata, aliviando significativamente os síntomas.
- Tamén se poden prescribir antibióticos porque a experiencia empírica demostrou que poden ser eficaces.
- Os antiinflamatorios melloran a calidade de vida e alivian a dor.
- Os inhibidores da 5-alfa reductasa alivian os síntomas da prostatite.
- Os relaxantes musculares teñen un efecto similar aos bloqueadores alfa.
- Fitoterapia. A quercetina bioflavonoide e outros medicamentos alivian a dor grazas ás propiedades antiinflamatorias e antioxidantes.
Na síndrome da dor pélvica crónica, o placebo axuda a aliviar os síntomas nun 30% (D. A. Shoskes, 1999)
Tratamento sen drogas:
- Masaxe de próstata. Lévase a cabo cun dedo a través do recto, recoméndanse cursos 1-3 veces por semana durante 3-4 semanas.
- Métodos físicos:
- terapia electromagnética;
- termoterapia por microondas;
- terapia de ondas de choque extracorpórea.
- O tratamento cirúrxico inclúe a incisión endoscópica do pescozo da vexiga, a resección transuretral da glándula prostática e incluso a súa eliminación se fallaron outros métodos. Este método de tratamento raramente se usa.
- Tratamento psicolóxico. O deterioro da calidade de vida e a difícil actitude dos pacientes ante a situación requiren a intervención dun psicólogo.
Prevención
Por avisoprostatite agudaé necesario un tratamento oportuno de calquera enfermidade urolóxica, recordando unha vida sexual segura e evitando infeccións xenitais. Os médicos deben levar a cabo unha prevención parcial sen prescribir procedementos invasivos innecesarios (biopsias, cistoscopia) e curar radicalmente as infeccións do tracto urinario.
Os principais puntos da prevención da prostatite crónica:
- Hixiene persoal. Para evitar infeccións, as zonas íntimas deben manterse limpas.
- Actividade física. Cando está sentado durante moito tempo, o sangue da zona pélvica estanca, o que pode contribuír á inflamación da glándula prostática. Debe levantarse e moverse en cada oportunidade. O estiramento e o exercicio aeróbico dan un bo efecto. Entre outras cousas, a actividade física reduce a ansiedade asociada a miúdo á prostatite.
- Actividade sexual normal segundo a idade.
- Líquido. Debe beber o suficiente para axudar a eliminar as bacterias do tracto urinario.
- Dieta. Recoméndase limitar o uso de alimentos que irritan a próstata: café, té, bebidas carbonatadas, especias, encurtidos, conservas, fritos e alcol. A proporción de froitas e verduras na dieta debería aumentar. Estas recomendacións tamén son importantes no tratamento da enfermidade.
- Manter un peso saudable.
- Control do estrés. Para iso, podes falar cun especialista (psicoterapeuta), aprender a relaxarte.
- Sexo seguro para previr infeccións.
- Evitar a hipotermia.
- Visita puntual ao médico cando aparecen síntomas perigosos: micción dolorosa, ganas frecuentes, molestias na parte inferior do abdome e no perineo.